Bakgrund
Under fjärde kvartalet 2012 gjorde jag ett återbesök på samtliga vårdcentraler i Skaraborg. Syftet var att följa upp projektet ”Diabetes – ett bättre liv, börja nu” från våren 2011, där jag deltog i den del av projektet som handlade om verksamhetsstöd. En sjuksköterska besökte våren 2011 tillsammans med mig alla vårdcentraler i Skaraborg, vi belyste för och diskuterade med diabetesteamet och verksamhetschefen valda delar av nationella riktlinjer diabetes i avsikt att stödja och påskynda implementeringen av dessa. Vi fick ta del av vårdcentralernas aktuella NDR-statistik och de förbättringsområden man då bestämde sig för att arbeta med under nästkommande år.

Vid mitt besök ett och ett halvt år senare gav jag återkoppling i form av en kortfattad rapport från projektet ”Diabetes – ett bättre liv, börja nu” vilket samtidigt fick bli en påminnelse om det som hade avhandlats vid första besöket. Från rapporten redovisade jag sammanställningar över vilka förbättringsområden vårdcentralerna hade valt i Skaraborg respektive i Västra Götalandsregionen. Vidare jämförde jag aktuell NDR-statistik med 2010 års NDR-statistik för att visa på vilka förändringar som skett över tiden. Detta väckte ofta livliga diskussioner och stort engagemang och blev en naturlig ingång till att diskutera och reflektera över det egna förbättringsarbetet. Vi kom in på arbetet med de förbättrings-områden som initierades vid vårt första besök, vilka av dem som avslutats och vilka som fortfarande pågick samt de som ännu inte blivit av. Man fick därefter tillsammans resonera sig fram till och bestämma sig för vilka nya förbättringsområden som bedömdes vara angelägna att genomföra under det kommande året.

Avslutningsvis fick man besvara tre korta frågor om hur man ser på utvecklingen av den egna verksamheten.

Resultat
Tabell I visar jämförande NDR-statistik avseende uppföljningsindikatorer för tidsintervallen 2010-01-01–2010-12-31 och 2011-10-01–2012-09-30.
Uppföljningsindikator Andel vårdcentraler med förbättrad NDR-statistik
LDL <2,5 mol/l 81 % (26/32)
Registrering i NDR 78 % (25/32)
Blodtryck <130/80 75 % (24/32)
HbA1c <52 mmol/mol
med duration <5 år 69 % (22/32)
Rökare 44 % (14/32)
HbA1c <52 mmol/mol
med duration ≥5 år 34 % (11/32)
Merparten av vårdcentralerna hade förbättrat sin NDR-statistik för ovanstående riskfaktorer, mest påtagligt för indikatorn LDL-kolesterol följt av blodtryck och HbA1c för nyupptäckta diabetiker. Indikatorerna är hämtade ur krav- och kvalitetsboken för primärvård i Västra Götalandsregionen.

Tabell II visar vårdcentralernas val av förbättringsområden i inbördes rangordning vid första besöket våren 2011 samt hur långt man kommit i genomförandet vid återbesöket fjärde kvartalet 2012.
Valda förbättringsområden Hur långt har arbetet kommit i förbättringsområdet?
Klar Pågår Ännu ej påbörjad
Registrering i NDR 56 % (10/18) 33 % (6/18) 11 % (2/18)
Börja arbeta i team 21 %   (3/14) 57 % (8/14) 21 % (3/14)
Ompröva behandlingen för de som enbart har kost och HbA1c >52 mmol/mol 84 % (11/13) 8 % (1/13) 8 %  (1/13)
Regelbunden uppföljning och analys av egna NDR-data 33 %   (4/12) 17 % (2/12) 50 % (6/12)
LDL-kolesterol <2,5mol/l 75 %     (6/8) ---- 25 %   (2/8)
Far-recept 50 %     (3/6) —- 50 %   (3/6)
Blodtryck <130/80 100 %     (3/3) ---- ----
Sammantaget 54 % (40/74) 23 % (17/74) 23 % (17/74)

Hälften av vårdcentralerna har genomfört sina beslutade förbättringsområden, för en fjärdedel pågår arbetet fortfarande, medan resterande vårdcentraler ännu inte kommit igång.

Vid mitt återbesök under fjärde kvartalet 2012 ville så gott som samtliga vårdcentraler komma vidare i sitt förbättringsarbete även om en del tidigare beslutat arbete inte hunnit avslutas.

Tabell III visar de nya förbättringsområden som man valt att arbeta med under 2013 samt hur stor andel i procent av vårdcentraler som valt respektive förbättringsområde.
Nya förbättringsområden Andel vårdcentraler
Grupputbildning 47 % (15/32)
LDL-kolesterol <2,5mol/l  44 %  (14/32)
Börja arbeta i team 41 % (13/32)
Regelbunden uppföljning och analys av egna NDR-data 31 % (10/32)
HbA1c <52mmol/mol 16 % (5/32)
Ompröva behandlingen
för de som enbart har
kost och HbA1c >52 mmol/mol 16 % (5/32)
Far-recept 13 % (4/32)
Registrering i NDR   9 % (3/32)
Blodtryck <130/80    3 % (1/32)
Rökning 3 % (1/32)
Mikroalbumin 3 % (1/32)

En och samma vårdcentral har nästan alltid valt mer än ett förbättringsområde. De mest frekventa valen gäller för grupputbildning tätt följt av LDL-kolesterol och arbetet i diabetesteam. Merparten av förbättringsområdena står i direkt korrelation till rekommendationerna i Nationella riktlinjer för diabetesvården 2010. I genomsnitt är det lite drygt två förbättringsområden per vårdcentral som man avser att arbeta med under 2013.

Avslutningsvis – tre korta frågor
Besöket avslutades med att jag ställde några frågar om hur man ser på den framtida utvecklingen av den egna vårdcentralens diabetesverksamhet.

Största hindret för att bedriva en bättre diabetesvård anger man vara tidsbrist och bemanningsproblem kopplat till otillräckliga resurser och rekryteringssvårigheter.

På frågan om vad man själva kan göra framhölls vikten av att fortsätta det systematiska förbättringsarbetet genom att: prioritera och utveckla arbetet i teamet, regelbundet följa och tolka sina egna NDR-data, återkommande se över rutiner och arbetssätt, stärka kunskapsutbytet samt oförtrutet arbeta vidare med rekrytering av distriktsläkare och diabetessjuksköterska.

Till sist, vad behöver man hjälp med?

Utbildningar och kompetensutveckling, bygga lokala nätverk, NDR-support samt få tillgång till kommunal diabetessjuksköterska. Någon föreslog framtagande av en applikation för ämnesområdet diabetes i VGR.

Läs den första mer omfattande rapporten också avseende besök på alla 205 vårdcentraler i Västra Götaland av Bo Rylander och diabetessköterska Agneta Wilson

http://diabetolognytt.se/7-8-2012/artikel4.html

Nyhetsinfo

www red DiabetologNytt