– Rekommendationen kan komma att läsas av sjukvårdens företrädare som då ser att CGM kan erbjudas som tillägg till standardbehandling vid typ 2-diabetes som behandlas med basinsulin eller basal-bolusbehandling. Men då det är ett dyrare alternativ med CGM än att mäta glukos med stick i fingret (SMBG) kan CGM prioriteras bort. Vården har som bekant inte jättemycket pengar, säger Johan Jendle, professor i medicin vid Örebro universitet.
”Vi ska också komma ihåg att CGM skapar möjligheter med distansmonitorering och virtuella besök på ett annat sätt. Delar av vårt land är ju väldigt glesbefolkat”, säger professor Johan Jendle.
Under diabeteskongressen som tog plats i slutet av september presenterade EASD (European association for the study of diabetes)
nya rekommentationer för användning av kontinuerlig blodglukosmätare (CGM) vid typ 2-diabetes.
Tidigare har de amerikanska organisationerna ADA (American Diabetes Association) och AACE (The American Association of Clinical Endocrinology) kommit ut med respektive rekommendationer som i stort liknar varandra.
• ADA rekommenderar att CGM skall erbjudas till vuxna med typ 2-diabetes som står på insulinbehandling eller annan behandling som kan orsaka lågt blodsocker, hypoglykemi, eller ”i fall där CGM kan underlätta behandlingen oavsett vilken terapi som ges”.
• AAEC rekommenderar att CGM skall erbjudas till vuxna med typ 2-diabetes som står på insulinbehandling, eller som upplever svåra, frekventa eller nattliga hypoglykemier, eller har nedsatt förmåga att känna av hypoglykemier.
– På andra sidan Atlanten och även i vissa länder i Europa, har man en bredare rekommendation vid typ 2-diabetes jämfört med den i Sverige. Det är visat i
hälsoekonomiska analyser att det är kostnadseffektivt med CGM oavsett glukossänkande behandling vid typ 2-diabetes.
Med CGM ses färre inläggningar på sjukhus, kortare vårdtider och minskade akuta komplikationer enligt en nyligen publicerad Svensk studie. Ingenting av det här togs med i EASD:s analys, säger Johan Jendle.
_________________________________
kommentar se nederst under Referens
_________________________________
EASD föreslår i stället att CGM erbjuds till vuxna med typ 2-diabetes som ett komplement till standardbehandling.
Evidensen för EASD:s riktlinjer bygger på 56, uteslutande randomiserade, kontrollerade, studier med omkring 6 700 deltagare.
I studierna jämfördes långtidsblodsocker vid användning av CGM med HbA1C efter traditionell glukosmätning med stick i fingret (SMBG).
För att anses utgöra en klinisk skillnad definierade prioriteringsgruppen från EASD en förändring i HbA1C på minst 0,4 procentenheter – ett mål som studierna i snitt inte uppnådde.
EASD bedömer samtidigt säkerheten för evidensen som låg eller mycket låg med stor heterogenisitet mellan studierna.
Enligt organisationen saknas fortfarande evidens för långtids- och kostnadseffekter.
Johan Jendle är kritisk till urvalet av studier,
som han säger innehåller friskare grupper av patienter och har en generellt kort uppföljningstid.
Han ifrågasätter också varför diabetesorganisationen inte har tittat på akuta komplikationer som allvarlig hypoglykemi och diabetisk ketoacidos (DKA) i sin analys.
– Vi vet från många studier, tillsammans med vår kliniska bedömning, att när man använder CGM-system så minskar man risken för både allvarliga hypoglykemier och diabetesketoacidos. Det är också de akuta komplikationerna som är starkt kostnadsdrivande.
Johan Jendle sitter med i en internationell arbetsgrupp som jobbar med standarder för CGM (IFCC Working Group for CGM).
Går utvecklingen mot att kontinuerliga glukosmätare blir billigare, eller utvecklas tekniken så att de istället blir dyrare. Vad är din uppfattning?
– Man har jobbat intensivt med att för CGM system dels förbättra kvaliteten, mätnoggrannheten och användarvänligheten. Men eftersom det blir fler och fler spelare på marknaden så kommer det ju en prispress. Men vi behöver också tänka på om systemen är likvärdiga vad gäller mätnoggranhet och säkerhet ffa vad gäller hudbiverkningar och hur det är med patientdataintegriteten och cybersäkerheten.
Från Dagens Medicin 261014, signerad Malin Pääjärvi
Texten är inskickad till www red av Johan Jendle
Medicinsk kommentar
Referens
Svensk NDR registerstudie publicerad i Diabetologia 2025.
Den visar att användning av kontinuerlig glukosmätning (CGM) var associerad med bland annat färre sjukhusinläggningar hos personer med insulinbehandlad typ 2-diabetes.
Titel:
Intermittently scanned continuous glucose monitoring compared with blood glucose monitoring is associated with lower HbA1c and a reduced risk of hospitalisation for diabetes-related complications in adults with type 2 diabetes on insulin therapies.
Författare:
David Nathanson, Katarina Eeg-Olofsson, Tim Spelman, Erik Bülow, Mattias Kyhlstedt, Fleur Levrat-Guillen och Jan Bolinder.
Publicerad:
Diabetologia, 2025; 68:41–51.
Resultat
Studien omfattade svenska registerdata och jämförde CGM-användare med personer som mätte blodsockret med traditionella stick i fingret.
Antal CGM-användare
2 876 jämförelsekohort
2 292 CGM
Minskad relativ risk för sjukhusinläggning oavsett orsak, signifikant skillnad
16 %
24 %
CGM-användarna hade en större HbA1c-sänkning på cirka 3,5–3,7 mmol/mol, motsvarande ungefär 0,3 procentenheter.
Hur stark är evidensen?
Det är en stor och kliniskt intressant svensk observationsstudie, med data från Nationella diabetesregistret och Patientregistret.
Studien är särskilt relevant för diskussionen om CGM:s kliniska nytta och hälsoekonomiska värde vid insulinbehandlad typ 2-diabetes.
Nyhetsinfo
www red DiabetologNytt