– ADA utfärdar nya MASLD-riktlinjer
En ny konsensusrapport från American Diabetes Association (ADA) ger ett praktiskt orienterat ramverk för screening och hantering av metabol dysfunktion-associerad steatotisk leversjukdom (MASLD) hos personer med diabetes och prediabetes.
Rapporten publicerades online den 28 maj 2025 i Diabetes Care och
är en omfattande uppdatering av de rekommendationer som ADA släppte 2023.
Den är avsedd för läkare som behandlar patienter med diabetes – främst typ 2-diabetes (T2D) –
men även typ 1-diabetes med fetma och prediabetes.
Ämnen som behandlas inkluderar den logiska grunden för den senaste förändringen i terminologi, epidemiologi, fibrosriskstratifiering, övervakning, behandling och remissvägledning, med interprofessionell teamledning betonad genomgående.
- ”Detta kommer att ge primärvårdsläkare och alla som tar hand om personer med diabetes verktygen för att diagnostisera [MASLD] tidigt och vägleda behandlingen för att förhindra cirros och hänvisa till hepatolog vid behov för ytterligare behandling och övervakning, säger huvudförfattaren Kenneth Cusi, MD, professor i medicin vid avdelningen för endokrinologi, diabetes och metabolism vid institutionen för medicin vid University of Florida, Gainesville, Florida, till Medscape Medical News.
Riktlinjerna rekommenderar att läkare rutinmässigt screenar personer med T2D eller prediabetes för MASLD.
– ”Vi förklarar att levern bör införlivas i vår behandling på samma sätt som vi gör för kronisk njursjukdom, ögonsjukdom och nervsjukdom som en skada på slutorganet som är särskilt drabbad av diabetes”, säger Cusi.
I USA har minst 70 % av personer med typ 2-diabetes MASLD, varav ungefär hälften har den mer progressiva formen som kallas metabol dysfunktion-associerad steatohepatit (MASH). Ungefär 1 av 5 med typ 2-diabetes har långt framskriden leverfibros. Förekomsten av MASH ökar risken för komplikationer inklusive cirros, hepatocellulärt karcinom och total dödlighet, enligt den nya konsensusrapporten.
Leversjukdom har inte varit i fokus för diabeteshantering förrän nyligen, noterade Cusi.
– Vi tänkte inte på det. Epidemin av fetma, och med det diabetes, driver denna leversjukdom.
Fetmaepidemin har förvärrats kraftigt sedan 1990-talet, så de här skadorna under de senaste 20 eller 30 åren börjar först nu bli uppenbara i levern.
- Terminologiförändring: Belysa insulinresistens och minska stigmatisering
Dokumentet granskar den nuvarande nomenklaturen för SLD, som officiellt ändrades 2023 för att ta bort orden ”fet” och ”alkoholist”.
• Nu definieras MASLD som närvaron av SLD med minst en metabolisk riskfaktor såsom fetma, högt blodtryck, prediabetes, höga triglycerider, lågt lipoproteinkolesterol med hög densitet eller T2D, med minimal eller ingen alkoholkonsumtion (< 20 g/d för kvinnor; < 30 g/d för män).
• Termen ”MetALD” används för dem med MASLD som också har ökad alkoholkonsumtion (20-50 g/dag för kvinnor; 30-60 g/dag för män). Steatos i samband med alkoholkonsumtion över dessa nivåer kallas ”alkoholassocierad leversjukdom (ALD).”
• Termen MASH definieras som steatohepatit med minst en metabol riskfaktor och minimal alkoholkonsumtion.
• ”At-risk MASH” avser steatohepatit med kliniskt signifikant fibros (stadium F2 eller högre).
- Diagnos: Stegvis screening för fibros
Dokumentet rekommenderar rutinmässig screening av personer med T2D, prediabetes och/eller fetma med kardiovaskulära riskfaktorer, med målet att identifiera de med högrisk-MASH. Interventionen syftar då till att förhindra fibrosprogression och cirros.
En grafisk diagnostisk algoritm rekommenderar initial användning av det icke-invasiva verktyget Fibrosis-4 (FIB-4), vars risk stratifieras baserat på ålder, leverenzymer och trombocytantal.
”FIB-4 består av mycket enkla saker som redan finns i den elektroniska journalen för alla patienter.
Vi diskuterar också vilken roll elektroniska patientjournaler kan spela för att förbättra implementeringen, säger Cusi.
- De med en FIB-4 < 1,3 har en låg risk för framtida cirros och kan behandlas i primär- eller teamvård med optimerad livsstil och upprepad FIB-4 vart 1-2 år.
- Om FIB-4 är > 2,67 rekommenderas direkt remiss till en leverspecialist.
- Om FIB-4 ligger mellan 1,3 och 2,67 rekommenderas ett andra riskstratifieringstest. Helst skulle detta vara en mätning av leverstyvhet (LSM), oftast med transient elastografi. Om det inte är tillgängligt är ett alternativ det icke-invasiva ELF-testet (Enhanced Liver Fibrosis).
- Om LSM är < 8,0 kPa eller ELF är < 7,7 är fibrosrisken låg och rutinmässig behandling kan fortsätta med upprepad testning om 1-2 år. Men om det är högre rekommenderas hepatologiremiss.
- Behandling: Livsstil, plus gamla och nya läkemedel
Rapporten beskriver
- livsstilsförändringar för MASLD, inklusive näringsplaner; fysisk aktivitet; beteendemässig hälsa; och betydelsen av egenvård, utbildning och stöd för diabetes.
- Betydelsen av fetmabehandling hos personer med MASLD, både metabol kirurgi och farmakoterapi, diskuteras också ingående
- Inga aktuella farmakologiska behandlingar har godkänts för MASLD, men både semaglutidoch tirzepatidhar visat nytta vid behandling av MASH och är godkända för behandling av T2D, fetma och andra relaterade komorbiditeter.
- I USA En beta-agonist för sköldkörtelhormonreceptorer, resmetirom, godkändesi början av 2024 för behandling av MASH med fibrosstadierna F2 och F3, men är extremt dyr med cirka 50 000 dollar per år, noterade Cusi.
- Ett äldre, generiskt glukossänkande läkemedel, pioglitazon, har också visat sig vara bra för att minska fibros och kan vara ett billigare alternativ.
Dokumentet innehåller också ett avsnitt om alkoholintag, vilket komplicerar MASLD-bilden, noterade Cusi.
– Vi tror att det här kommer att hjälpa läkare att tänka på alkohol, som ofta är förbisett och underrapporterat. Om patienterna har måttlig fibros bör de helt sluta med alkohol.
From www.medsscape.com
AI översatt till svenska
Läs hela dokumentet free pdf
26 sidor, många tabeller och illustrationer i färg,
7 sidor 271 referenser i slutet
Nyhetsinfo
www red DiabetologNytt
ABSTRACT
Metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease (MASLD), formerly referred to as nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), is a growing but often unrecognized medical problem for people with diabetes (particularly type 2 diabetes, especially when associated with obesity).
Liver health has not been at the forefront of complications tracked for disease prevention, as traditionally done for diabetic retinopathy, nephropathy, or neuropathy. However, liver steatosis affects approximately two out of three people with type 2 diabetes and places them at an increased risk for metabolic dysfunction–associated steatohepatitis (MASH), cirrhosis, hepatocellular carcinoma (HCC), and overall liver-related mortality. MASLD is also associated with extrahepatic cancers, atherosclerotic cardiovascular disease, and progression from prediabetes to type 2 diabetes and negatively impacts health-related quality of life.
However, most individuals and their health care professionals remain unaware of the severe hepatic or extrahepatic health risks associated with MASLD and the need for early identification. In recognition of this knowledge gap and the rising prevalence of MASLD, this consensus report is a call to action to screen for liver fibrosis and risk stratify people with prediabetes or type 2 diabetes, in particular if obesity is also present.
This consensus report explains the rationale for the recent MASLD nomenclature change, how to best risk stratify, current treatment and long-term monitoring options, the value of an interprofessional approach to disease management, and the impact of alcohol intake on liver health. More awareness about the health risks associated with MASLD and broad adoption of screening for liver fibrosis as a new standard of care hold promise for a future without cirrhosis for people with prediabetes and type 2 diabetes.
From the text
CONCLUSIONS
It is now well established that adults with prediabetes or type 2 diabetes have the highest risk of developing MASLD.
Approximately one in five people with type 2 diabetes have clinically significant fibrosis and are at high risk of developing cirrhosis from MASLD (i.e., has at-risk MASH), which is one of the leading reasons for liver transplantation in the U.S. MASLD is also associated with increased risk of HCC as well as extrahepatic malig-nancies and cardiovascular disease.
Individuals with prediabetes or type 2 diabetes should be risk stratified with a two-tier approach (FIB-4 ± VCTE-LSM) for assessment of their risk of having at risk MASH with clinically significant liver fibrosis or cirrhosis.
This consensus report delivers the message that timely identification and proper management can prevent the progression of fibrosis to cirrhosis in people with prediabetes
_________________________________________
Läs mer på www.dagensdiabetes.se
• Ett friskt liv kräver en frisk lever. Debattartikel
https://dagensdiabetes.se/ett-friskt-liv-kraver-en-frisk-lever-debattartikel/?hilite=lever
• 1 miljon svenskar har fettlever. T2DM, livsstil. FIB-4
https://dagensdiabetes.se/1-miljon-svenskar-har-fettlever-t2dm-livsstil-fib-4/?hilite=lever