Vaccination som kardiovaskulär preventionsbehandling

Symposiet beskrev olika infektioner och den 4–5 gånger ökade risk för hjärt-kärlhändelser som ses under första veckan och upp till flera veckor efter insjuknandet. Det gäller bland annat:

• Influensa
• RS-virus
• Pneumokocker
• Herpes zoster

Vi rekommenderar redan idag vaccin mot flera av dessa infektioner för att skydda riskgrupper.

Den stora nyheten under symposiet var dock att man nu noterat en minskad risk för allvarliga hjärt-kärlhändelser bland patienter som fått vaccination mot bältros, jämfört de som inte vaccinerats, med en relativ riskreduktion för MACE med 24 % och all-cause mortality med 46 %.

Vaccinationers betydelse har därför nyligen sammanfattats i ett ESC konsensusdokument som en av fyra viktiga hörnpelare för kardiovaskulär prevention tillsammans med blodtryckskontroll, kontroll av blodfetter och kontroll av diabetes (European Heart Journal (2025) 00, 1–14). 

I Sverige har vi sedan ett par år tillbaka infört vaccination mot influensa i samband med vårdtillfället för hjärtinfarkt då vi sett betydande vinster för våra patienter

Nu finns här anledning att fundera om dessa nyheter ska leda till ett ytterligare förändrat arbetssätt inom prevention.

Mattias Ekström, docent, överläkare, FESC Hjärtkliniken Danderyds sjukhus.

Litet utdrag ur omfattande rapport från ESC via Internetmedicin.se

_______________________

Vanliga virusinfektioner kopplade till högre risk för hjärtinfarkt, stroke
En systematisk granskning och metaanalys av 155 studier fann att virusinfektioner

• Hiv,

• COVID-19 (olika betydelser),

 • influensa,

• hepatit C virus (HCV), och

• herpes zoster

var förknippade med en signifikant ökad risk för Coronary hjärtsjukdom och stroke.

Resultaten, som publiceras i Hotell nära American Heart Association, framhäva potentialen

Roll av vaccinations- och virusförebyggande strategier för att minska kardiovaskulära händelser och styra klinisk riskhantering.

”Det är välkänt att HPV (engelska [mänskligt papillomvirus], hepatit B virusoch andra virus kan orsaka cancer, men kopplingen mellan virusinfektioner och andra icke-smittsamma sjukdomar, såsom Hjärt-kärlsjukdom, är mindre väl förstådd, säger Kosuke Kawai, University of California Los Angeles David Geffen School of Medicine, Los Angeles, Kalifornien. ”Vår studie fann att akuta och kroniska virusinfektioner är kopplade till både kort- och långsiktiga risker för hjärt-kärlsjukdom, inklusive stroke och hjärtattacker.”

Forskarna bestämde sig för att systematiskt granska alla publicerade studier som undersökte sambandet mellan virusinfektion och risken för stroke och hjärtinfarkt (MI), som inledningsvis granskar mer än 52.000 publikationer och identifierar 155 som lämpligt utformade och av hög kvalitet som möjliggör metaanalys av de kombinerade uppgifterna. Studier publicerades mellan 1997 och 2024 och de flesta genomfördes i Nordamerika (n = 67), Europa (n = 46) och Östasien (n = 32).

I studier som jämförde människors kardiovaskulära risker under veckorna efter dokumenterad luftvägsinfektion jämfört med samma människors risk när de inte hade infektionen, fann studien att människor var 4 gånger så sannolikt att ha en MI och 5 gånger mer sannolikt att få en stroke i månaden efter laboratoriebekräftad influensa. Människor var 3 gånger mer benägna att ha en MI och 3 gånger så sannolikt att få en stroke under de 14 veckorna efter COVID-infektion, med risken kvar förhöjd i 1 år.

I studier som jämförde långsiktig risk (genomsnitt >5 år) visade resultaten en 60% högre risk för MI och en 45% högre risk för stroke hos personer med HIV-infektion; en 27% högre risk för MI och en 23 % högre risk för stroke hos personer med HCV; och en 12% högre risk för MI och en 18% högre risk för stroke hos personer som hade Bingles.

”De förhöjda riskerna för hjärt-kärlsjukdomsrisker är lägre för HIV, HCV och herpes zoster än den ökade kortsiktiga risken efter influensa och covid-19”, säger Kawai. Men riskerna i samband med dessa 3 virus är fortfarande kliniskt relevanta, särskilt eftersom de kvarstår under en lång tid. Dessutom påverkar bältros cirka 1 av 3 personer under sin livstid; därför innebär den förhöjda risken i samband med det viruset till ett stort antal överskjutande fall av hjärt-kärlsjukdom på befolkningsnivå.

”Förebyggande åtgärder mot virusinfektioner, inklusive vaccination, kan spela en viktig roll för att minska risken för hjärt-kärlsjukdom”, tillade han. ”Förebyggande är särskilt viktigt för vuxna som redan har hjärt-kärlsjukdom eller riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom.”

Författarna erkände vissa begränsningar i sin studie, inklusive att den baserades på observationsstudier snarare än randomiserade kontrollerade studier. Många av studierna stod dock tillräckligt för potentiella faktorer. Dessutom, eftersom de flesta studier undersökte infektion med ett enda virus, är det oklart hur infektion med flera virus eller bakterier kan ha påverkat resultaten. Det är inte heller klart hur dessa resultat skulle översättas till högriskgrupper, såsom transplantationsmottagare.

Källa: American Heart Association

www.heart,org

Nyhetsinfo

www red DiabetologNytt