Läs hela artikeln, pdf, open source

https://lakartidningen.se/vetenskap/qregpv-ett-kvalitetsregister-for-hypertoni-och-kranskarlssjukdom/

QregPV – ett kvalitets­register för hypertoni och krans­kärls­sjukdom

Femton års erfarenhet från ett regionalt kvalitetsregister

Huvudbudskap

Högt blodtryck är den främsta orsaken till hjärt–kärlsjukdom, stroke och förlorade levnadsår.

Vad gäller patienter med diabetes eller nyligen genomgången hjärtinfarkt finns det god information om blodtrycksbehandling genom nationella kvalitetsregister.

För den mycket större patientgruppen med essentiell hypertoni saknas motsvarande information.

QregPV, ett kvalitetsregister i Västra Götalandsregio­nen, ger inblick i behandlingen av 250 000 patienter i primärvård med essentiell hypertoni eller kranskärlssjukdom.

Trots allt bättre behandling under 15 år så visar registret

att det finns stora oförklarade praxisskillnader med betydande potential till minskad sekundär sjuklighet och sjukvårdskostnader.

Utdrag ur artikeln, sammanfattning

Diskussion

Trots att vi har sett en förbättring av riskfaktorer för sjukhuskrävande komplikationer så uppfyller över 100 000 individer i VGR inte samtidigt målnivåerna för blodtryck och LDL-kolesterol enligt dagens riktlinjer. Särskilt för diagnosen hypertoni finns det en orimligt stor variation i behandlingsutfall mellan vårdcentraler. Det går att anta att våra resultat är ungefärligt representativa för Sverige som helhet, eftersom demografin i Västra Götalandsregionen och försäljningen av hypertonipreparat och lipidsänkande medel är genomsnittliga för riket.

Registret ger en inblick i behandlingen av stora populationer som omhändertas i svensk primärvård. Flera tusen av dessa individer kommer att insjukna i sjukhuskrävande hjärt–kärlsjukdomar, och våra data visar att antalet borde kunna minska väsentligt genom fortsatt bättre behandling.

Vården av patienter med hypertoni står inför nya utmaningar eftersom skärpta riktlinjer med ett bättre omhändertagande än i dag skulle vara kostnadseffektiva och ge hälsovinster [12]. Det nationella program­området för hjärt- och kärlsjukdomar har nyligen konstaterat att ett bättre omhändertagande av personer med hypertoni kommer att kräva såväl effektivisering som betydande resurstillskott till primärvården [1].

Primärvårdens omhändertagande av miljontals individer är således en betydande utmaning, logistiskt och ekonomiskt. Sedan länge finns en diskussion om hur långt medikaliseringen av en stor del av befolkningen ska drivas. Denna artikel är inget inlägg i den debatten, utan vi vill peka på det angelägna med uppföljningsinformation för återkoppling av relevant information till vårdgivare och, lika viktigt, för nationell analys och gemensamt lärande. Det saknas i dag samlade, tillförlitliga och validerade data på nationell nivå för att besvara viktiga frågeställningar och för forskning baserad på individdata om några av våra kvantitativt största sjukdomsgrupper. Några indikatorer för hypertoni och kranskärlssjukdom finns i SKR:s stödsystem Primärvårdskvalitet [13] bland en omfattande redovisning av mätetal inom 29 indikatorområden. Det rör sig dock om nationell insamling av data aggregerade på lokal nivå, och kvalitetsregisterdata kan vara ett komplement på samma sätt som det Nationella diabetesregistret är inom primärvård.

Vårt kvalitetsregister ger öppen och lättillgänglig redovisning för alla vårdcentraler i Västra Götalandsregionen av hur de uppfyller etablerade riktlinjer som underlag för kvalitetsförbättring. Det har skett utan någon administrativ börda för de enskilda vårdcentralerna, eftersom data hämtas direkt från journalsy­stem. Att registret innehåller individdata har innebu­rit att redovisade indikatorer enkelt kunnat förändras när medicinska riktlinjer uppdaterats. Åtkomsten till individdata har också medfört möjlighet till analys av specifika frågeställningar såsom omhändertagandepraxis [7, 14], samkörning med andra datakällor och forskning. Registrets drift under den lagstiftning som gäller för kvalitetsregister har också inneburit att det finns en dedikerad styrgrupp för utveckling av registret och för besvarande av frågeställningar och handledning av forskning. En utmaning för ett regio­nalt register är den begränsade kapaciteten att driva kvalitetsutveckling och att säkra stabil och långsiktig finansiering i konkurrens med andra prioriteringar.

Primär- och sekundärprevention av allvarliga kardiovaskulära händelser är sannolikt något av det viktigaste som i dag kan göras för att fortsätta resan mot allt bättre hjärt–kärlhälsa och minska sjukvårdskostnader i den specialiserade vården. Det skulle underlättas med ett nationellt kvalitetsregister för kvalitetssäkring av hjärt–kärlprevention.

Utdrag ur författarintervju med Staffan Björck

Staffan Björck, docent och medicinsk rådgivare vid Registercentrum Västra Göta­land, är en av författarna till artikeln om kvalitetsregistret QregPV.

– Det är överraskande att det är så pass stora skillnader mellan enskilda vårdcentraler i hur man når olika behandlingsmål. Det är också bara en minoritet som når nuvarande rekommenderade mål. Detta är en utmaning för en redan belastad primärvård, särskilt nu när de nationella målen sannolikt kommer att skärpas.

Nyhetsinfo

www red DiabetologNytt