Ökad dödlighet vid typ 1-diabetes även vid välreglerat blodsocker. NDR. N Engl J Med

Arkiv alla nyheter

Ökad dödlighet vid typ 1-diabetes även vid välreglerat blodsocker. NDR. N Engl J Med

Personer med typ 1-diabetes löper mer än dubbelt så stor risk att dö – även om de har full kontroll på sin blodsockernivå.

Hos patienter med dålig blodsockerkontroll är dödligheten hela 8 till 10 gånger högre än hos normalbefolkningen.

Det visar en studie som publiceras i New England Journal of Medicine.

I en riksomfattande studie har forskare vid Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet, analyserat data från 33 915 svenskar med typ 1-diabetes ur Nationella Diabetesregistret och jämfört med 169 249 slumpvis utvalda personer ur normalbefolkningen.

Enligt studien är risken att dö i förtid mer än dubbelt så stor för personer med typ 1-diabetes jämfört med kontrollgruppen ur normalbefolkningen. Överdödligheten gäller även för patienter som har välreglerade blodsockernivåer.

– Forskare har tidigare ansett att patienter som når god blodsockerkontroll enligt de riktlinjer som finns har låg risk för hjärt-kärlsjukdom och dödlighet. Vår studie visar att detta inte stämmer. Vi vet inte varför det förhåller sig så här, men en tänkbar orsak är att en del patienter kan ha haft en sämre blodsockerkontroll tidigare i livet, och att det kan ha en fördröjd effekt, säger Marcus Lind, forskare vid Sahlgrenska akademin.

En annan orsak kan enligt Marcus Lind vara att riktlinjerna för ett bra blodsockervärde vid typ 1-diabetes ligger betydligt högre än normalbefolkningens genomsnittsvärde.

– Vi vet också att patienter vars medelnivå ligger på en bra nivå ändå kan ha långa perioder med förhöjda värden, och glukosvariationer som inte är normala, säger Marcus Lind.

Under senare år har behandlingen med kolesterol- och blodtryckssänkande mediciner ökat kraftigt. Trots det har överdödligheten enligt studien inte minskat: den var lika hög under studieperiodens sju sista år som under dess sju första.

Hos patienter med mycket dålig blodsockerkontroll var överdödligheten hela 8-10 gånger högre än hos normalbefolkningen.

En förklaring är att typ 1-diabetes ofta leder till hjärt-kärlsjukdom och/eller andra diabetesrelaterade följdsjukdomar. Hos patienter under 40 år var istället akuta komplikationer på grund av höga och låga blodsockervärden en vanlig dödsorsak.

Störst dödlighet har diabetespatienter med njursjukdom. Vid mycket allvarlig njursjukdom, som kräver dialys, var dödligheten enligt studien mellan 30 och 40 gånger högre än hos normalbefolkningen. Däremot såg Göteborgsforskarna inget samband mellan typ 1-diabetes och överdödlighet i cancer, något som tidigare diskuterats.

– Jag vill ändå understryka att ur ett längre tidsperspektiv har risken för att dö eller drabbas av följdsjukdomar på grund av diabetes minskat dramatiskt. Att vi inte ser en fortsatt förbättring under det senaste decenniet kan bero på att den positiva förändring vi sett på blodsockervärden tidigare nu har stagnerat, säger Marcus Lind.

Artikeln Glycemic Control and Excess Mortality in Type 1 Diabetes publiceras i New England Journal of Medicine den 19 november.

Abstract

Glycemic Control and Excess Mortality in Type 1 Diabetes

Marcus Lind, M.D., Ph.D., Ann-Marie Svensson, Ph.D., Mikhail Kosiborod, M.D., Soffia Gudbjörnsdottir, M.D., Ph.D., Aldina Pivodic, M.Sc., Hans Wedel, Ph.D., Sofia Dahlqvist, Mark Clements, M.D., Ph.D., and Annika Rosengren, M.D., Ph.D.

N Engl J Med 2014; 371:1972-1982November 20, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1408214

BACKGROUND
The excess risk of death from any cause and of death from cardiovascular causes is unknown among patients with type 1 diabetes and various levels of glycemic control. We conducted a registry-based observational study to determine the excess risk of death according to the level of glycemic control in a Swedish population of patients with diabetes.

METHODS
We included in our study patients with type 1 diabetes registered in the Swedish National Diabetes Register after January 1, 1998. For each patient, five controls were randomly selected from the general population and matched according to age, sex, and county. Patients and controls were followed until December 31, 2011, through the Swedish Register for Cause-Specific Mortality.

RESULTS
The mean age of the patients with diabetes and the controls at baseline was 35.8 and 35.7 years, respectively, and 45.1% of the participants in each group were women. The mean follow-up in the diabetes and control groups was 8.0 and 8.3 years, respectively. Overall, 2701 of 33,915 patients with diabetes (8.0%) died, as compared with 4835 of 169,249 controls (2.9%) (adjusted hazard ratio, 3.52; 95% confidence interval [CI], 3.06 to 4.04); the corresponding rates of death from cardiovascular causes were 2.7% and 0.9% (adjusted hazard ratio, 4.60; 95% CI, 3.47 to 6.10).

The multivariable-adjusted hazard ratios for death from any cause according to the glycated hemoglobin level for patients with diabetes as compared with controls were 2.36 (95% CI, 1.97 to 2.83) for a glycated hemoglobin level of 6.9% or lower (≤52 mmol per mole), 2.38 (95% CI, 2.02 to 2.80) for a level of 7.0 to 7.8% (53 to 62 mmol per mole), 3.11 (95% CI, 2.66 to 3.62) for a level of 7.9 to 8.7% (63 to 72 mmol per mole), 3.65 (95% CI, 3.11 to 4.30) for a level of 8.8 to 9.6% (73 to 82 mmol per mole), and 8.51 (95% CI, 7.24 to 10.01) for a level of 9.7% or higher (≥83 mmol per mole). Corresponding hazard ratios for death from cardiovascular causes were 2.92 (95% CI, 2.07 to 4.13), 3.39 (95% CI, 2.49 to 4.61), 4.44 (95% CI, 3.32 to 5.96), 5.35 (95% CI, 3.94 to 7.26), and 10.46 (95% CI, 7.62 to 14.37).

CONCLUSIONS
In our registry-based observational study, patients with type 1 diabetes and a glycated hemoglobin level of 6.9% or lower had a risk of death from any cause or from cardiovascular causes that was twice as high as the risk for matched controls.

Nyhetsinfo

www red DiabetologNytt