Slash Salt in Our Diet. WHO Guidelines. FDA. AHA
Is This the Tipping Point to Slash Salt in Our Diet
A teaspoon of salt.
This is the amount of sodium that US dietary guidelines recommend that people consume a day. Yet salt consumption is often higher than the recommended amount.
The progression of evidence about the effect of salt on cardiovascular health has marched forward from studies showing a reduction in consumption associated with lower blood pressure to clinical trials confirming cause-and-effect and now, a new incentive.
Recent data from a subset of the Salt Substitute and Stroke Study demonstrated that a salt alternative with 25% potassium reduced the risk for recurrent stroke and death.
Investigators of the randomized study led by Xiong Ding, MPH, with the School of Public Health at Wuhan University in Wuhan, China, reported that those reductions came with no greater risk for hyperkalemia, which has been a safety concern with salt substitutes.
Striking Double-Digit Percentage Improvements
With a 14% reduction in stroke and 12% decrease in death, ”The simple intervention of salt substitution could significantly improve secondary prevention of stroke and cardiovascular health on a global scale,” the investigators reported in JAMA Cardiology on February 5.
The US Food and Drug Administration (FDA) says that table salt is not the biggest problem, and 70% of dietary sodium comes from eating packaged and prepared foods. The agency says it is working with the food industry ”to make reasonable reductions in sodium across a wide variety of foods.”
In an article accompanying the new trial result, editorialists led by Daniel W. Jones, MD, with the Department of Medicine at the University of Mississippi Medical Center in Jackson, Mississippi, call this ”the tipping point” for evidence that lower sodium consumption can improve health.
When skeptics are asked what it would take for mandatory sodium reductions to be enforced, the editorialists point out, the common response is ”a clinical trial demonstrating that a reduction in dietary sodium caused a reduction in cardiovascular events.” The new data, combined with other results, could be the proof needed to move recommendations toward requirements for sodium reduction in foods.
This month, the World Health Organization released new guidelines recommending reducing sodium intake to less than one teaspoon a day.
Each year, 8 million deaths worldwide are linked with poor diet, reports the WHO, and 1.9 million of those deaths can be attributed to high sodium intake.
So are we reaching an evidence-based tipping point for regulating sodium? Cardiologist Melissa Tracy, MD, a professor at Rush University in Chicago, told Medscape Cardiology, ”Definitively, with capital letters, a shout-out, yes.”
Health improvements in reducing sodium have been demonstrated in a number of studies, she said, and the current trial adds significant health benefits in stroke and mortality risk.
”When you start getting into double-digit reductions in stroke, double-digit reductions in major adverse cardiovascular events, major reduction in death,” she said, ”that’s huge.”
A Trans Fat, Food Dye Moment for Salt
Since the original Salt Substitute and Stroke Study, published in 2021 in The New England Journal of Medicine, Tracy says she has made a point of telling her patients about the benefits of salt substitutes, and she shows them the evidence.
Tracy keeps a container of salt substitute in her office to show an example of what it looks like and that it’s inexpensive — almost the same cost as regular salt — and is easy to get with groceries.
The trial has also shown no adverse events from increasing potassium levels with salt substitutes, she pointed out.
”This has to be a health regulation,” Tracy added, ”just as we got rid of trans fats. Just as we’re trying to get colors removed from foods. Patients who have risks, specifically high blood pressure, can’t even eat out without their blood pressure shooting up.”
Tracy recalls the conclusions of the authors of the 2021 study, who noted, ”The magnitude of protection observed in this trial is similar to that assumed in a recent modeling study that estimated 365,000 strokes, 461,000 premature deaths, and 1,204,000 vascular events could be averted each year by the population-wide use of a salt substitute in China.”
There’s ”huge value to this,” Tracy said. ”It’s lives saved. It’s quality of life improvement.”
Still, many in the scientific and public health communities have argued the evidence has been insufficient to warrant new salt reduction strategies — including the use of government regulation to limit sodium intake.
Luke Laffin, MD, a cardiologist with the Cleveland Clinic in Cleveland, says he would welcome government restrictions on the amounts of sodium in foods, but he doesn’t see that happening anytime soon.
While the findings from the subset of this trial add to the evidence, there are still some questions science hasn’t answered yet, said Laffin, who is co-director of the Center for Blood Pressure Disorders.
There are always going to be concerns about what to substitute sodium with, he pointed out. ”In this trial, it’s potassium chloride. It does have potential dangers, particularly in people with kidney disease and other issues.”
”I don’t think we’re at a point where the FDA would ever legislate this,” he said, adding that the agency has supported voluntary reduction efforts.
Better Education About Food
The major sodium studies, including this latest one, have been conducted in countries outside the United States, Laffin pointed out. ”You have to remember that Asian populations have a much higher amount of sodium in their diets than a typical North American population,” he suggested.
China has the world’s highest consumption of sodium, and the average daily sodium consumption among Chinese adults is more than two teaspoons of salt a day, even though Chinese Dietary Guidelines recommend well under a teaspoon a day.
”Is the effect going to be as prominent in a North American population? It’s unknown,” Laffin said.
”Salt reduction is the number one thing we should be talking about to our patients at high cardiovascular risk, particularly those with hypertension,” he said. ”But I think it would take more than the new research findings to legislate in the United States that manufacturers must have low sodium content.”
Sodium is so ubiquitous in the US food supply that limiting it ”would be very challenging to do. A typical piece of bread has sodium in it,” Laffin added.
What can be done is better consumer education for making food choices, he said. In his practice, Laffin says he asks patients whether they track the amount of salt they are eating, and a common response he hears is that they don’t add sodium from the saltshaker.
”But less than about 3% of the average person’s daily sodium intake is from the saltshaker,” he said. ”It’s mostly in the things we’re eating, be it bread or cheeses or salad dressings.” And ”we know that anything from the deli counter is just jam-packed with sodium.” Laffin says he reminds patients that reading labels is crucial in tracking salt consumption.
Also giving patients a quantifiable number to aim for with daily sodium intake, rather than instructing them to just watch their salt, will help, he says. They may think that by avoiding foods like chips and pizza, they are doing enough.
He says giving patients a bit of wiggle room may help them better adhere to a healthy plan.
The American Heart Association reports the ideal amount of sodium for at-risk patients is about half a teaspoon a day or 1500 mg, which is even lower than typical dietary guidelines, Laffin points out.
”That’s great if someone can achieve that, but 2300 mg is also a reasonable target because the difference in blood pressure reduction between 2300 and 1500 mg of sodium is only a few blood pressure points,” he said. ”So you can get more buy-in from patients if it’s 2300 or less.”
Other less well-known ways to reduce salt, Laffin said, include asking fast-food restaurants to make your meal without salt and then adding it yourself, if needed, or skipping salt altogether, he said. The no-salt choice is showing up on food delivery apps as well as in restaurants.
From www.medscape.com
From WHO 2025
Key facts
- Almost all populations are consuming too much sodium.
- The global mean intake of adults is 4310 mg/day sodium (equivalent to 10.78 g/day salt) (1). This is more than double the World Health Organization recommendation for adults of less than 2000 mg/day sodium (equivalent to < 5 g/day salt, or approximately one teaspoon).
- The primary health effect associated with diets high in sodium is raised blood pressure which increases the risk of cardiovascular diseases, gastric cancer, obesity, osteoporosis, Meniere’s disease, and kidney disease.
- An estimated 1.89 million deaths each year are associated with consuming too much sodium (2).
- Reducing sodium intake is one of the most cost-effective measures to improve health and reduce the burden of non-communicable diseases: for every US$ 1 invested in scaling up sodium reduction interventions, there will be a return of at least US$ 12.
How can you reduce your sodium intake?
- eat mostly fresh, minimally processed foods
- remove the saltshaker/container from the table
- cook with little or no added sodium/salt
- use herbs and spices to flavour food, rather than salt
- replace regular table salt with lower-sodium salt substitutes that contain potassium
- limit the use of commercial sauces, dressings and instant products
- limit the consumption of processed foods
- choose foods with lower-sodium content, or low-sodium products.
___________________________________________________
Kommentar
Vad gäller I Sverige?
Mål för minskat saltintag Livsmedelsverket och Folkhälsomyndigheten har nyligen rapporterat ett gemensamt regeringsuppdrag om mål och indikatorer för en hälsosam och hållbar livsmedelskonsumtion.
Där föreslås, som ett av sex delmål, att saltintaget ska minska med 20 procent till 2035. 19 juni 2024
https://www.livsmedelsverket.se/matvanor-halsa–miljo/kostrad/rad-om-bra-mat-hitta-ditt-satt/salt
Från Livsmedelsverket
Mindre salt!
Välj mat med mindre salt. Använd mindre salt när du lagar mat, men använd salt med jod.
Minimera På denna sida
- Hitta ditt sätt – tips för att få det att funka
- För hälsan
- Nya näringsrekommendationer
- Barn och salt
- Fördjupning
Hitta ditt sätt – tips för att få det att funka
Syna saltet
Salt får vi främst i oss från kött- och charkprodukter, bröd, ost, färdigmat och restaurangmat. Vänd på förpackningen och syna saltet när du handlar, eller kolla efter Nyckelhålet. Det sitter på mat med mindre salt.
Syna saltet!
Nyckelhålet
Goda alternativ
Minska på saltet, inte på smaken! Använd färska och torkade örter, citron, vitlök, färsk ingefära, chili, curry och andra kryddor. Maten kan smaka mycket och gott även med mindre salt.
Inspireras av våra lättsaltade recept!
Lättsaltade recept
Och våra Nyckelhålsrecept – med mindre salt förstås…
Nyckelhålsrecept
Gör smaktest
Vissa ingredienser innehåller redan mycket salt, exempelvis buljong och sojasås. Kanske behövs inget extra salt?
Undvik bordsplacering
Ställ inte alltid fram salt på bordet. Ibland saltar man av bara farten trots att det inte behövs.
Byta salt?
Det finns salt och örtsalt som innehåller mindre mängd natrium än vanligt bordssalt. Läs på förpackningen! Och glöm inte att välja joderat.
1 gram natrium motsvarar cirka 2,5 gram salt. En produkt som innehåller 0,5g natrium innehåller alltså inte lika mycket som en produkt med 0,5g salt, utan 2,5 gånger mer salt = 1,25 gram salt.
Trappa ner
Om du älskar salt kan du trappa ner successivt. På bara några veckor hinner smaklökarna vänja sig och de blir bättre på att känna sälta. Det ger de andra smakämnena mer plats och efter hand kan maten smaka ännu bättre.
För hälsan
I salt finns natrium som är viktigt för olika funktioner i kroppen. Men mycket natrium kan höja blodtrycket, och det i sin tur ökar risken för hjärtinfarkt, hjärtsvikt, stroke och njurskador. Idag uppskattas var fjärde vuxen i Sverige ha högt blodtryck, och närmare hälften av alla över 65 år.
För hälsan bör man inte få i sig mer än 1 tesked salt (6 gram) per dag. I genomsnitt får vi i oss betydligt mer salt än vad som rekommenderas. Det mesta av saltet kommer från färdiga livsmedel, som charkprodukter, bröd, matfett, ost och färdigmat. Eftersom natrium finns naturligt i många råvaror riskerar man ingen brist även om man drar ner på saltet.
Det är bra att välja salt med jod eftersom jod behövs för kroppens ämnesomsättning. Men det behövs inga stora mängder för att få tillräckligt med jod, det räcker med 3 gram berikat salt. Jod finns även i fisk, skaldjur och mejeriprodukter, så hela jodbehovet behöver inte täckas av joderat salt.
Natrium
Jod
Syna saltet
Hitta ditt sätt att äta grönare, lagom mycket och röra på dig – broschyr
Hitta ditt sätt – svenska kostråden, lättläst svenska
Nya näringsrekommendationer
I juni 2023 kom nya nordiska näringsrekommendationer, NNR 2023. De kostråd som presenteras här bygger på de tidigare rekommendationerna, NNR 2012. Livsmedelsverket arbetar för närvarande med att se över om vi behöver göra några ändringar i kostråden.
Barn och salt
Salt påverkar inte bara blodtrycket hos vuxna utan även hos barn. Forskningen visar att det finns ett samband mellan högt blodtryck som barn och högt blodtryck som vuxen. Därför är det bra att hålla nere mängden salt i familjens mat, och att inte lära barn att salta extra.
Under barnets första levnadsår bör man inte salta barnets mat eller ge mat som innehåller mycket salt, till exempel salta snacks. Även om man själv uppfattar maten som smaklös är den inte smaklös för barnet, som ju inte har vants vid salt. När barnet blir äldre är det bra att fortsätta att hålla nere mängden salt i maten. Om man inte vänjer sig vid mycket salt i maten som barn är det lättare att äta mindre salt som vuxen.
Kostråd för spädarn
Kostråd för barn 1-2 år
Fördjupning
Minskat saltintag en viktig fråga internationellt
För mycket salt kan öka blodtrycket och ett förhöjt blodtryck ökar risken för hjärtsjukdomar och stroke. Eftersom hjärt- och kärlsjukdom är en av de vanligaste dödsorsakerna i Sverige är högt blodtryck en av de viktigaste riskfaktorerna att arbeta med för att förbättra folkhälsan. En sänkning av saltintaget i befolkningen kan därför ge betydande hälsovinster. WHO anser att en sänkning av saltintaget på befolkningsnivå är en av de mest kostnadseffektiva åtgärder som kan göras för bättre folkhälsa. WHO:s strategi för icke-smittsamma sjukdomar (Non-Communicable Diseases) har ett mål på 30 procents minskning av saltintaget till 2025.
• I Finland infördes rekommendationer om minskat saltintag i början av 1980-talet. Insatser för att minska intaget har omfattat information, samarbete med livsmedelsindustrin och obligatorisk märkning av saltinnehåll. Data från både kostundersökningar och dygnsuriner visar att saltintaget minskat med 25 procent mellan 1979 och 2002, från knappt 12 gram/dag till under 9 gram/dag. Under perioden har insjuknandet i hjärt- och kärlsjukdomar minskat kraftigt, varav minskat blodtryck och sänkta serumkolesterolnivåer kan förklara en betydande del.
• I Norge samarbetar sedan 2015 myndigheter, bransch och olika organisationer för att minska saltintaget genom det så kallade saltpartnerskapet. Partnerskapet jobbar bland annat med att aktivt minska saltinnehållet i livsmedel som bidrar med mycket salt och att öka konsumenternas medvetenhet om risker med salt. Resultaten följs upp genom att mäta befolkningens saltintag, salthalter i mat och befolkningens inställning till salt. Målet är att minska saltintaget med 30 procent till år 2025.
• I Danmark finns det så kallade ”Fødevarepartnerskabet for sundhed og klima”, där myndighet och bransch samarbetar för att bland annat minska saltintaget.
• Chile har ett annat sätt att hantera det höga saltintaget och har valt att göra det obligatoriskt att märka livsmedel med mycket salt med en varningssymbol.
L 2022 nr 02 – Andra länders insatser för att minska befolkningens intag av salt
Norskt saltparterskap
Chilensk varningsmärkning (på spanska)
Salt och effekter på hälsan
Nordiska näringsrekommendationerna 2023 rekommenderar att saltintaget begränsas till högst 5,75 gram per dag, eller 6 gram avrundat. Bakgrunden till den begränsningen i saltintag är en samlad bedömning av studier om saltintagets effekter på blodtryck och hjärt- och kärlsjukdom. Att höga saltintag har negativa hälsoeffekter är tydligt.
Om man äter mindre salt sänks både det systoliska blodtrycket (trycket när hjärtat pumpar ut blodet) och diastoliska blodtrycket (trycket när hjärtat slappnar av).
Ju äldre en person är, desto mer påverkas blodtrycket av saltintaget. Både för personer med normalt blodtryck och med högt blodtryck är det bra för hälsan på sikt att äta mindre salt.
Blodtrycket sänks hos de flesta som minskar sitt saltintag, inte bara bland de som äter stora mängder salt. Även hos barn som minskar saltintaget sänks blodtrycket. Sänkt blodtryck bidrar till att minska risken för hjärt- och kärlsjukdom (WHO 2012). En liten sänkning av blodtrycket hos många människor kan leda till att färre drabbas av hjärt- och kärlsjukdom.
Förutom vinsten att människor inte blir sjuka, kan en liten sänkning av blodtrycket hos många människor också leda till besparingar inom sjukvården, där många idag behandlas för högt blodtryck.
Sambandet mellan saltintag och hjärt- och kärlsjukdom har studerats i både befolkningsstudier och interventionsstudier. WHO konstaterar att det finns ett starkt samband mellan saltintag och risken för högt blodtryck, eftersom det finns många studier av god kvalitet och av olika studietyper som visar ett samband mellan saltintag och blodtryck.
Studierna tyder på att saltintag har en direkt koppling till vissa typer av hjärt- och kärlsjukdomar, men WHO konstaterar att sambandet mellan saltintag och hjärt- och kärlsjukdomar inte är lika tydligt som sambandet mellan salt och blodtryck. WHO kom efter en genomgång av forskningen fram till att intaget av salt hos vuxna bör minska till 5 gram salt per dag (WHO, 2012).
World Cancer Research Fund (WCRF) bedömer att det finns stark evidens för att risken för magsäckscancer ökar för den som äter mycket salta livsmedel, främst inlagd fisk och grönsaker av den typ som görs i Asien (WCRF 2016).
Efsas bedömning av salt och hälsa 2019
Den europeiska myndigheten för livsmedelssäkerhet, Efsa, gick 2019 igenom det vetenskapliga underlaget om salt och hälsa. De konstaterar att intaget av natrium (salt) i Europa överskrider den nivå som är tillräcklig och säker. Baserat på resultaten från 32 randomiserade kontrollerade studier drar Efsa slutsatsen att det finns stark evidens för ett positivt samband mellan natriumhalt i urin och systoliskt och diastoliskt blodtryck. Högt blodtryck ökar i sin tur risken för hjärt- och kärlsjukdom.
De slår även fast att 2 gram natrium (5 gram salt/natriumklorid) är ett tillräckligt och säkert intag. Vid intag av 5 gram salt per dag kan saltbalansen upprätthållas och man kan vid denna nivå inte se en ökning av hjärt- och kärlsjukdom i befolkningen generellt.
Dietary reference values for sodium – Efsas rapport om salt
Nordamerika
En rapport från 2019 som tagits fram gemensamt av USA och Kanada utifrån en mycket omfattande litteraturöversikt visar att rekommendationer om att begränsa saltintaget till under 6 gram salt per dag fortfarande gäller. USA och Kanada har tillsammans arbetat fram en metod för hur man väger in hur intag av näringsämnen påverkar risken för kroniska sjukdomar, för att utifrån det kunna bestämma ett referensvärde, kallat CDRR (Chronic Disease Risk Reduction Intake). CDRR innebär ett intag förknippat med minskad risk för sjukdom. Natrium är det första näringsämne som får ett sådant referensvärde: vuxna bör, för att minska risken för hjärt- och kärlsjukdom, undvika ett intag på över 2,3 gram natrium per dag. Det motsvarar 5,75 gram salt per dag.
Nyhetsinfo
www red DiabetologNytt
