DiabetologNytt Nr 1-2-2025
Senaste Nr DiabetologNytt i PDF
Arkiv alla nyheter

Komplikationsutveckling hos ungdomar med diabetes – ett symposium på ADA. Rapportör för DiabetologNytt Frida Sundberg

Mötet om komplikationer hos ungdomar med diabetes inleddes av William Tamborlane som talade om ögonkomplikationer och screening för dessa.

ADAs screeningprogramm innehåller årlig ögonbotten-undersökning via dilaterad pupill för alla patienter äldre än tio år som haft diabetes i mer än tre år. Undersökningen görs oftast av ögonläkare (inte ögonbottenfoto) och kostar ca 400 USD. Tamborlane tyckte att detta skulle ersättas med riktade undersökningar av ungdomar med riskmarkörer. Som underlag anförde han den låga frekvensen av ögonkomplikationer i DCCT-studien hos patienter yngre än 20 år samt en artikel från 2007 om ett lokalt material om något hundratal patienter. Detta amerikanska förslag avviker kraftigt från gällande rutiner och kontrasterar tydligt mot ISPADs guidelines vilket både Maria Craig (Ausrralien) och Ragnar Hanås (Sverige) påtalade. ISPAD vill fortsätta med ett screeningprogram som väsentligen liknar det svenska.

Meda Pavkov berättade att njursvikt på basen av diabetes glädjande nog minskar år från år i USA. Tyvärr finns det en grupp som avviker från detta: ungdomar under 18 år.

Bakgrunden till denna skrämmande utveckling är ökningen av T2DM hos unga människor i USA. T2DM har nu funnits så länge bland unga människor i  USA att man kan uttala sig om risken för komplikationer (som är avsevärt större än vid T1DM). Dessutom har man hunnit få ett tvågenerationerationsproblem med T2DM. De barn som föds till mödrar med diabetes sades ha lite mindre glomerulär filtrrationsyta redan  kongenitalt vilket gör att deras reservmarginal för egen diabetesorsakad njurpåverkan blir mindre. Pavkov framhöll därför vikten av att, utöver  att bedriva god diabetesvård, minska fetman och T2DM hos ungdomar (åtminstone skjuta upp insjuknandet i T2DM hos flickor/kvinnor till efrer barnafödande ålder) för att inte alltför många patienter skall få diabetesrelaterad njursvikt.

Barnkardiologen Stephen Daniels talade om makrovaskulära diabeteskomplikationer till diabetes hos ungdomar. Både ungdomar med T1DM och T2DM upovisar makrovaskulära komplikationer, men ungdomar med T2DM tycks vara hårdast drabbade. Hela 73% av ungdomarna med T2DM (jämfört med 22% av de med T1DM) sades ha hypertoni. Flera sätt att följa utvecklingen av kardiovaskulära komplikationer, såväl markörer för vänsterkammarhypertrofi som perifer ateroskleros, finns. Som enklA riskmarkörer att följa föreslogs midjemått och blodtryck.

Catherine Martin gick igenom situationen rörande neuropatiutveckling. Förekomsten av neuropati angavs i DCCT till <3% av patienterna. De kriterier som användes var då mycket strikta. Andra studier ger högre siffror, delvus beroende på varierande definitioner och metoder. Tänkvärt var att hon påstod att undersökning av sensorik för vibration inte gav bra information avseende ungdomar och att man bör använda ett monofilamentinstrument med 1 g känslighet istället för standardmonofilament (10 g). Låg insjuknandeålder=lång diabetesduration, expositionen för flera höga HbA1c och sedvanliga kardiovaskulära riskfaktorer sades vara kopplat till högre risk för neuropati. Martin framhöll särskilt vikten av att uppmärksamma de påverkbara riskfaktorerna såsom glykemisk kontroll (HbA1C) och rökning.

 

Frida Sundberg, barndiabetesläkare, med dr, Drottning Silvias barnsjukhus, Göteborg

Rapportör för DiabetologNytt

Facebook
LinkedIn
Email
WhatsApp