Autoreferat av Johan Schoug

Vid insjuknande i aktiv (akut) Charcotfot krävs långvarig avlastning för minska risken för fotdeformiteter med åtföljande risk för fotsår, rekonstruktiv kirurgi och amputation. Det är inte klarlagt vilken betydelse tidpunkten för diagnos och avlastning av Charcotfot har för utfall.

Sjukdomen kan delas in i olika stadier, där det tidigaste sjukdomsstadiet (0) karakteriseras av inflammationstecken vid undersökning kliniskt och med MRT, men föregår uppkomst av makrofrakturer och leddislokation som kännetecknar det senare sjukdomsstadiet (1).

I denna retrospektiva studie undersöktes om avlastning i stadium 0 påverkade behandlingstid i gipsstövel, recidivrisk och risk för framtida rekonstruktiv kirurgi och amputation. Utlåtanden från diagnostiska röntgen- och MRT-undersökningar användes för att avgöra vilka fall som avlastats i stadium 0 respektive 1. 183 individer som behandlades för 198 fall av aktiv Charcotfot vid nuvarande Skånes Universitetssjukhus mellan 2006-2019 inkluderades och analyserades i jämförelsen.

Individer som avlastades i stadium 0 hade signifikant kortare avlastningstid i gipsstövel ((median 75 [IQR 51-136] jfrt 111,5 [72-158] dagar, p = 0,001), lägre risk för framtida ipsilaterala recidiv (2,7% jfrt 9,7%, p < 0,05) och uteblivet behov av rekonstruktiv kirurgi (0 jfrt 8,9%, p < 0,01).

Risken för partiell och ovanankelamputation var snarlik oavsett sjukdomsstadium vid inledd avlastning. Därutöver var tidigare njurtransplantation också förknippad med ökad risk för framtida ipsilaterala recidiv (efter ett år med återgång till full belastning), medan ålder < 60 år och högt HbA1c var förknippade med ökad risk för tidigt återfall i inflammatorisk fas under nedtrappning av avlastningen.

Studien visar att tidig avlastning i stadium 0 är förknippad med kortare behandlingstid och minskad risk för recidiv och behov av rekonstruktiv kirurgi. Detta stödjer uppfattningen om att tidig upptäckt och avlastning av aktiv Charcotfot är viktigt för att förbättra prognosen.

ABSTRACT

Charcot Foot Offloading in Stage 0 Is Associated With Shorter Total Contact Cast Treatment and Lower Risk of Recurrence and Reconstructive Surgery: A Pilot Study

Johan Schoug, Per Katzman; Katarina Fagher, Magnus Löndahl Diab Care Febr 2024https://diabetesjournals.org/care/article-abstract/47/2/252/153926/Charcot-Foot-Offloading-in-Stage-0-Is-Associated?redirectedFrom=fulltext

OBJECTIVE

Charcot foot (CF) requires prolonged offloading of the affected foot to decrease the risk of deformity. The earliest phase in active CF (stage 0) is characterized by inflammatory signs without established fractures or skeletal deformity. We investigated whether offloading in stage 0 influences duration of total contact casting (TCC), risk of recurrence, and future need for surgery.

RESEARCH DESIGN AND METHODS

All patients treated for active CF at Skåne University Hospital (Lund, Sweden) between 2006 and 2019 were screened for participation in a retrospective cohort study. CF events of included patients were classified as stage 0 or 1 according to X-ray and MRI reports.

RESULTS

A total of 183 individuals (median age 61 [interquartile range (IQR) 52–68] years, 37% type 1 diabetes, 62% men) were followed for a median of 7.0 (IQR 3.9–11) years. In 198 analyzed CF events, 74 were treated with offloading in stage 0 and 124 in stage 1. Individuals offloading in stage 0 had significantly shorter TCC duration (median 75 [IQR 51–136] vs. 111.5 [72–158] days; P= 0.001). The difference was sustained when including only MRI-confirmed CF. The risk of developing new ipsilateral CF events >1 year after introduced definitive footwear was lower in those treated with offloading in stage 0 (2.7% vs. 9.7%; P< 0.05). No individual treated with offloading in stage 0 underwent reconstructive surgery, compared with 11 (8.9%) treated with offloading in stage 1 (P< 0.01). Amputation rates were similar.

CONCLUSIONS

Offloading in stage 0 CF was associated with shorter TCC treatment, lower risk of a new CF event, and diminished need for reconstructive surgery. Future amputation risk was not affected.Nyhetsinfo
www red DiabetologNytt