I Västra Götaland har det nu tagits fram och fastställts en regional medicinsk riktlinje som skall implementeras. Riktlinjen är framtagen i samarbete mellan vuxendiabetologi, barndiabetologi, klinisk genetik och primärvården i arbetsgruppen.
Denna riktlinjer för VGR kan vara inspiration till andra regioner och nationellt med lokal och regional anpassning.
Regional medicinsk riktlinje behandling av monogen diabetes
Regional medicinsk riktlinje utarbetas på uppdrag. Riktlinjen fastställs efter avstämning med berörda bland regionens utförare, beställare och kunskapsorganisationen
Monogen diabetes inklusive MODY - utredning och behandling
Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören (HS 2018–00138) månad december 2019 giltigt till januari 2022 Utarbetad av sakkunniga inom barndiabetes, vuxendiabetes, primärvård och klinisk genetik Syfte
Att personer med misstänkt monogen diabetes inklusive MODY (maturity onset diabetes of the young) ska utredas korrekt och erbjudas rätt behandling.
Huvudbudskap
Monogen diabetes är specifika genetiska diabetesformer som kan förklara atypiska kliniska bilder och förlopp. Utredning av eventuell monogen diabetes inklusive MODY kan genomföras vid alla vårdenheter i enlighet med denna RMR i samverkan med diabetesmottagningar inom specialistvården. Alla barn upp till 18 års ålder kontrolleras vid barndiabetesteamen. Vuxna med monogen diabetes inklusive MODY ska kontrolleras på lämplig vårdnivå efter individualiserad bedömning beroende på diagnos.
Bakgrund
Monogen diabetes omfattar MODY och neonatal diabetes. MODY klassificeras och behandlas beroende på bakomliggande mutation (t.ex. HNF1A, HNF4A, GCK, HNF1B)
Diagnoskoder (ICD-10-kod) är: E13.x Annan specificerad diabetes
E14.x Ospecificerad diabetes
P70.2 Diabetes mellitus hos nyfödd
Indikationer för övervägande av utredning av MODY
- Insjuknande med atypiskt förlopp, exempelvis stabil mild fastande hyperglykemi som inte progredierar hos en ung normalviktig person utan förekomst av antikroppar.
- Utredning av diabetestyp med oklart resultat, exempelvis klinisk bild som typ 1- eller typ 2-diabetes utan uppfyllande av laboratoriemässiga kriterier.
- Insjuknande i diabetes under första 6 levnadsmånaderna.
- Påtaglig ärftlighet, hos en förälder och en förstagradssläkting till den föräldern
Sjukdomens prevalens
I storleksordningen 1–6% av pediatriska populationer i Storbritannien (Shepard, Diabetes Care 2016).
I ung vuxen befolkning i Storbritannien 3,6% (Shields, Diabetes Care 2017). Svenska data för prevalens eller incidens har ännu inte publicerats (2019).
Utredning
Initial behandling ska alltid ges beroende på om den klinisk bilden talar för typ 1- eller typ 2-diabetes i avvaktan på resultaten av en eventuell utredning av monogen diabetes.
När frågan om monogen diabetes uppstår rekommenderas följande steg inför diskussion med specialistvården
- Inhämta information om monogen diabetes som finns online: Royal Devon & Exeter NHS Foundation Trust i Exeter, United Kingdom.
- Använd appen Diabetes Diagnostics (Google Play eller App Store) inför beslut om utredning av
monogen diabetes hos vuxna.
Sedvanlig diagnostik av diabetes och insulinproduktion ska genomföras innan MODY övervägs:
- Fastande plasmaglukos
- HbA1c
- Oral glukosbelastning (kan övervägas vid påtaglig misstanke trots normalt glukos och HbA1c)
- Fastande C-peptid
- Antikroppsanalyser: GAD, IA2, ZnT8, ICA
Genetisk provtagning
- Prover kan skickas direkt till Royal Devon & Exeter Hospital Exeter i England.
Remissen Genetic test Referral Forms som kan laddas ner ska vara ifylld.
https://www.diabetesgenes.org/genetic-test-referral-forms/
Adress och pris för
analyserna anges i remissen. Kostnaden betalas av remittenten.
Helblod i EDTA-rör, 5 ml vuxna, 3 ml barn, 1 ml nyfödda (ocentrifugerat, rumstemperatur eller
fruset).
- Prover kan också skickas till Malmö
Vid riktad diagnostik, det vill säga hög sannolikhet för mutation i HNF4A, GCK eller HNF1A
(tidigare benämnda MODY 1, 2, 3).
Remissen Remiss MODY diagnostik som kan laddas ner ska vara ifylld.
Adress anges i remissen.
Kostnaden betalas av remittenten.
Helblod 5 ml i EDTA-rör (ocentrifugerat, rumstemperatur eller fruset).
- Prover kan i undantagsfall skickas via Avdelningen för klinisk genetik vid Sahlgrenska
Universitetssjukhuset som vidarebefordrar till Exeter. Adress anges i remissen Remiss genetisk
analys.
Remissen Genetic test Referral Forms som kan laddas ner ska vara ifylld tillsammans med Klinisk
genetiks Remiss genetisk analys.
Helblod i EDTA-rör, 5 ml vuxna, 3 ml barn, 1 ml nyfödda (ocentrifugerat, rumstemperatur eller
fruset).
Släktingutredning
Förstagradssläkting (förälder, syskon eller barn) till person med monogen diabetes har 50%
sannolikhet att vara anlagsbärare och bör erbjudas riktad anlagsbärartestning. Om en släkting visar sig
vara anlagsbärare, gäller samma princip för dennes förstagradssläktingar.
I komplicerade ärenden kan genetisk vägledning erbjudas vid Avdelningen för klinisk genetik.
Blodprov för anlagsbärartest skickas till samma laboratorium som diagnosticerat index-fall. Ange i
remissen vilken mutation som ska testas för samt indexperson/familjenummer.
Syndromala diabetetsformer
De vanligaste generna bakom monogen diabetes (HNF1A, HNF4A, GCK) är icke-syndromala vilket
innebär att de påverkar glukosomsättningen specifikt. Men det kan också förekomma avvikelser i
andra gener som är kopplade till diabetes med syndromal fenotyp, t. ex utvecklingsstörning,
organmissbildningar, neurologiska symptom, andra endokrina rubbningar, dysmorfa ansiktsdrag,
lipodystrofi, hörselnedsättning eller synpåverkan. På Avdelningen för Klinisk genetik,
SU/Sahlgrenska finns expertis kring syndromutredningar att rådfråga vid behov.
Behandling av monogen diabetes
Var god se Royal Devon & Exeter NHS Foundation Trust i Exeter, United Kingdom för information om lämplig behandling av de olika typerna av monogen diabetes.
Behandling erbjuds baserad på resultaten av utredningsresultaten, som exempelvis:
- GCK-MODY (MODY2) ska i allmänhet inte behandlas med glukossänkande läkemedel.
- HNF1A-MODY (MODY3) och HNF4A-MODY (MODY1) ska vanligtvis behandlas med sulfonureid.
Uppföljning
Uppföljning av konstaterad monogen diabetes inklusive MODY
- Alla barn (<18 års ålder) med alla typer av diabetes behandlas av barndiabetesteamen NU-sjukvården (Uddevalla, NÄL), SÄS (Borås), SkaS (Skövde, Lidköping), och Drottning Silvias Barn- och ungdomssjukhus
- Vuxna Alla personer med konstaterad monogen diabetes ska inledningsvis handläggas i samråd med diabetesmottagningar inom specialistvården. Detta kan innebära allt från rådgivning till patient eller primärvården, till kontinuerlig uppföljning beroende på diagnos och behandling
Vårdprocess – vårdnivå
- Utredning av eventuell monogen diabetes inklusive MODY kan genomföras vid alla vårdenheter i enlighet med denna RMR i samverkan med diabetesmottagningar inom specialistvården
- Alla barn upp till 18 års ålder kontrolleras vid barndiabetesteamen
- Vuxna med monogen diabetes inklusive MODY ska kontrolleras på lämplig vårdnivå efter individualiserad bedömning
Innehållsansvarig
Björn Eliasson, professor, överläkare medicinkliniken, Sahlgrenska sjukhuset
Regional medicinsk riktlinje utarbetas på uppdrag. Riktlinjen fastställs efter avstämning med berörda
bland regionens utförare, beställare och kunskapsorganisationen
Nyhetsinfo
Se omfattande informatiom kring diagnostik och behandling på nedan www
från Royal Devon & Exeter NHS Foundation Trust, Barrack Road, Exeter, EX2 5DW, UK
https://www.diabetesgenes.org/what-is-mody/
www red DiabetologNytt