Här kommer en färsk rapport från ADA av Frida Sundberg, rapportör för Diabetolognytt, barndiabetesläkare, med dr, Drottning Silvias sjkh, SU, Göteborg.

 

Önskar en fin midsommar med lagom mycket regn

– och en fortsatt härlig junisommar!

 

Nyhetsinfo

www red DiabetologNytt

 

 

ADA har ändrat sina riktlinjer för HbA1c mål för barn och ungdomar med T1DM.

 

Alla patienter yngre än 18 år rekommenderas nu att sträva efter att nå HbA1c < 7,5 % NGSP= DCCT eller som i Sverige IFCC HbA1c under 57 mmol/mol.

 

Tidigare var strävan inte att nå ned till dessa nivåer för de yngsta patienterna. Orsaken till den tidigare policyn var en påtaglig rädsla för hypoglykemier. Nyare rön visar att även hyperglykemier sannolikt är skadliga för den unga hjärnan – i tillägg till att risken för övriga diabeteskomplikationer ökar vid högre glukosnivåer.

 

Beskedet är mycket glädjande och det gör att ADAs behandlings mål harmoniseras med internationella barndiabetesorganisationen ISPADs.

 

 

Just hypoglykemier var ett tema som gavs stort utrymme och belystes ur flera synvinklar på ADAs möte i San Fransisco. 

 

Det är lätt att uppfatta hypoglykemier som en oundviklig del av diabetesbehandling, i synnerhet med insulin. Amerikanska myndigheter ser på hypoglykemier vid diabetesbehandling som vilka läkemedelsbiverkningar som helst och betraktar dem som en av de tre vanligaste allvarliga oönskade effekterna av läkemedelsbehandling.  Därför formulerar federala ”Health and human services”,  en rådgivande National Action Plan for Hypoglycemic Safety; Ambitionen är att hitta strategier att undvika hypoglykemier vid behandling av diabetes. De möjliga strategier som lyftes fram vid symposiet var patientutbildning, användande av modern teknologi som pump och CGM och medvetna farmakologiska val vid insulinbehandling. 

 

Att hypoglykemier medför akut kognitiv påverkan är ingen nyhet. Sambandet mellan grava hypoglykemier och långvarig kognitiv förmåga, enligt Hershey, hos småbarn och sambandet mellan hypoglykemier och demens (Bolli framförde Williamsons presentation) hos åldringar lyftes fram.

 

Sambandet mellan hypoglykemier och demens sades också vara dubbelriktat, dvs att demens även ökade risken för hypoglykemier. Slutsatsen var att hypoglykemier bör undvikas hos småbarn och äldre patienter med diabetes.

 

Jackie Elliot från Sheffield kunde också visa att dödligheten var dubbelt så stor bland de patienter med diabetes, både T1DM och T2DM, och som behövt tillkalla ambulans pga en hypoglykemiepisod jämfört med övriga gruppen patienter med diabetes.

 

Att det finns många negativa effekter kopplade till upprepade hypoglykemier är välkänt. Fischer sammanfattade de negativa konsekvenserna som

• svårigheter att uppfatta hypoglykemisymtom (hypoglycemia unawareness),

• ökad risk för frakturer och andra olyckshändelser,

• försämrad motregulation och därmed högre risk för fler allvarliga hypoglykemiepisoder.

 

Med hänvisning till bla ett par artiklar av Reno och honom själv ställde Fischer frågan om det skulle kunna tänkas finnas positiva effekter av upprepade grava hypoglykemier och reducerat adrenalinsvar som vid unawareness. Reno har i råttstudier visat att risken för dödlig arytmi under hypoglykemiklamp är lägre hos råttor med diabetes som haft upprepade grava hypoglykemier än dem som inte haft dessa krampepisoder.  Intressant nog angavs dödligheten i hypoglykemi vara tydligt högre hos råttor med diabetes, oavsett hypoglykemihistoria, än hos friska råttor som genomgick likadana extremt långvariga djupa hypoglykemier med kramper under klampstudier.

 

Det är tidigare känt att akuta hypoglykemier under pågående episod ger såväl kognitiv påverkan som EEG-påverkan. Sejling visade att de EEG-mässiga effekterna av hypoglykemier hos vuxna insulinbehandlade patienter med T1DM är desamma oavsett om patienten har symtom av hypoglykemin eller inte. Flera studier undersökte de patofysiologiska mekanismerna bakom hypoglycemia unawareness men ingen entydig förklaring tycks finnas tillgänglig.

 

Sammanfattningsvis är ADAS rekommendation att alla patienter yngre än 18 år med T1DM bör rekommenderas att eftersträva HbA1c  under 57 mmol/mol – men att hypoglykemier nogsamt bör undvikas, i synnerhet under barnaåren. Även äldre personer med diabetes är en särskilt känslig grupp, som bör undvika hypoglykemier vid insulinbehandling.

 

Läs hela statement i Diab Care som pdf i full text utan lösenord,

22 sidor inkl referenser

http://care.diabetesjournals.org/content/early/

2014/06/09/dc14-1140.full.pdf+html