Diabetesrelaterade fotsår förknippas ofta med nedsatt känsel i fötterna.
Att såren också kan ge svår och oförutsägbar smärta
får enligt patienterna inte samma uppmärksamhet inom vården.
Det visar en avhandling vid Göteborgs universitet.
Anneli Ringblom
District Nurse, PhD in Care Sciences and Health
Svårläkta fotsår vid diabetes uppstår framför allt på tryckutsatta delar av foten, exempelvis tår, framfot och häl. Fotsår kan uppstå vid både typ 1- och typ 2-diabetes. Bakomliggande orsaker är försämrad blodcirkulation och nervskador.
Den nu aktuella avhandlingen bygger på enkätundersökningar och intervjuer av patienter med diabetesfotsår, där smärta kan förekomma trots nedsatt känsel. Intensiteten varierar stort, från lätt molande smärta till känslan av att bli skuren med en kniv under foten, och smärtan kan vara oförutsägbar.
– Patienter lever med att det plötsligt kan göra jätteont, när som helst på dygnet. De vet inte när smärtan slår till vilket leder till både sömnproblem och svårigheter att planera för sin vardag och sociala aktiviteter, säger Anneli Ringblom, distriktssjuksköterska och disputerad inom vårdvetenskap och hälsa.
Ständig vaksamhet i vardagen
Kan jag jobba i trädgården? Kan jag gå på kalaset? Har jag smärtlindring så det räcker? Tillvaron blir svårplanerad, samtidigt som patienterna inte upplever att smärtproblematiken lyfts inom vården. Smärtorna får i stor utsträckning hanteras på egen hand.
– Patienterna uppskattar generellt den vårdpersonal som behandlar dem, och läkare, sjuksköterskor och fotterapeuter får bra omdömen i enkäterna, men samtidigt beskriver patienterna att deras smärta inte alltid uppmärksammas. De berättar att vårdpersonalen inte alltid frågar om smärta och att de själva drar sig för att ta upp det för att inte belasta personalen, säger Anneli Ringblom.
Några patienter beskriver smärtan som så svår och ihållande att amputation ibland kan framstå som en utväg för att slippa lidandet, trots att amputation samtidigt är en av de mest fruktade konsekvenserna av oläkta fotsår.
Press och upplevt egenansvar
Anneli Ringblom betonar att studierna i hennes avhandling har patientperspektiv, att hon inte undersökt vad som faktiskt skett i de aktuella vårdsituationerna, men resultaten talar ändå för ökad uppmärksamhet och tydligare strategier för bedömning och lindring av smärta vid diabetesrelaterade fotsår, menar hon.
– Det här med diabetesfotsår är så otroligt begränsande, patienterna beskriver att de får ett annat förhållande till sin kropp, att de inte kan lita på den längre. Vissa säger att de inte orkar gå en promenad längre, det är för många förberedelser med att smörja och linda och se till att det exempelvis inte finns en rynka på sockan eller att gruskorn hamnat i skon, eftersom även små skador på foten kan få allvarliga konsekvenser. De har så mycket press på sig, och ett stort upplevt egenansvar för att det inte ska hända något, avslutar hon.
Press release Göteborgs universitet
Anneli Ringblom, Institutionen för vårdvetenskap och hälsa, Sahlgrenska akademin vid Göteborgs universitet.
Avhandling: Understanding Diabetes-related Foot Ulcers Beyond the Wound Pain, Patient Experiences and Healthcare Encounters
https://gupea.ub.gu.se/items/be200e49-867c-451b-b736-09945c3efa57
Understanding Diabetes-related Foot Ulcers Beyond the Wound Pain, Patient Experiences and Healthcare Encounters
Sammanfattning
Diabetes-related foot ulcers (DFUs) are a severe complication of diabetes associated with amputation and premature mortality. Living with a DFU affects multiple aspects of everyday life. DFU-related pain has been associated with reduced functional ability and psychological distress, yet knowledge about how pain is recognised, assessed and managed in healthcare remains limited.
The overall aim of this dissertation is to advance the understanding of DFU as both a clinical condition and a lived experience, with particular focus on DFU-related pain, its impact on everyday life and its recognition and management in clinical practice. The dissertation includes four studies using qualitative and quantitative methods: a systematic review of wound cleansing solutions, two interview studies exploring experiences of living with DFUs and DFU-related pain and a cross-sectional study of DFU-related pain, pain interference, self-rated health, pain management and healthcare encounters.
The findings showed that living with a DFU involved ongoing adaptation, uncertainty and restrictions in everyday life. Participants described limitations in mobility, work, social participation and independence, along with concerns about ulcer deterioration, infection and amputation. Participants with DFU-related pain reported substantial pain interference and restrictions in everyday life. Self-rated health was lower among participants with painful DFUs than among those without pain, although the difference was not statistically significant. Although participants reported high ratings of being seen, heard and understood by HCPs in the cross-sectional study, qualitative findings showed that pain and its consequences for everyday life were not always explored or addressed. The systematic review found limited evidence for wound cleansing interventions, with all included studies at high risk of bias and limited attention to pain as an outcome.
Living with a DFU extends beyond the ulcer and affects multiple dimensions of everyday life. DFU-related pain constitutes a distinct dimension of living with DFU and should be systematically recognised, assessed and managed as part of routine DFU care
URI
https://hdl.handle.net/2077/91660
ISBN
978-91-8115-809-0 (PRINT)
978-91-8115-810-6 (PDF)
Delarbeten
I. Ringblom A, Ivory J, Adlerberth I, Wold AE, McIntosh C, Wolf A. Wound cleansing solutions versus normal saline in the treatment of diabetic foot ulcers–A systematic review. Journal of Tissue Viability. 2024;33(4):591-7. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2024.08.010
II. Ringblom A, Adlerberth I, Wold AE, Wolf A. Interviews with patients with diabetic foot ulcers in Sweden reveal heavy burdens of constant vigilance and fear. Journal of Wound Care. 2025;34(8):600-7. https://doi.org/10.12968/jowc.2023.012
III. Ringblom A, Hellstrand Tang U, Andréll P, Wolf A. Painful diabetes-related foot ulcer present in daily life though ignored in healthcare: an interview study. Journal of Wound Management. 2027;28(1). https://doi.org/10.35279/jowm2027.28.01.08
IV. Ringblom A, Hellstrand Tang U, Andréll P, Adlerberth I, Wold A, Wolf A. Living with diabetes, foot ulcers and pain: A cross-sectional study. Submitted
Avdelning
Institute of Health and Care Sciences
Opponent
Päivi Juuso, Luleå tekniska universitet
Byhetsinfo
www red DiabetologNytt