I dag använder regionerna
• olika gränsvärden för diagnosen graviditetsdiabetes.
• det skiljer sig vilka gravida som får sitt blodglukos mätt
• på vilket sätt provtagning sker skiljer sig också.
Ingen region följer Socialstyrelsens rekommendationer fullt ut, skriver Dagens Medicin i en initierad artikel på 2 sidigt mittuppslag och en helsida hur gränsen för graviditetsdiabetes varierar från region till region, varje region är namngiven i tabellen.
Socialstyrelsen har som mantra att det ska vara en jämlik vård över hela Sverige. Nu har det blivit tvärtom, när det gäller diagnosen graviditetsdiabetes – där andra länder lyckas enas inom landet avviker Sverige.
Stor variation i cut off värde för diagnostik av graviditetsdiabetes
• en del regioner följer WHOs kriterier från 2013 med lägsta tröskeln för diagnos.
• andra regioner ligger kvar på den europeiska diabetesorganisationen EASD kriterier från 1991 med betydligt högre gränsvärden.
• En tredje grupp använder helt egna cut off gränser.
• Socialstyrelsen rekommenderar en egen variant, högre än WHO, i sina nya riktlinjer från mars i år
Vilka gravida ska undersökas?
• Socialstyrelsen rekommenderar att alla gravida ska testas avseende glukos, utifrån en diskussion om att kvinnor utan riskfaktorer ändå kan ha höga glukosvärden
• Dessutom rekommenderar SoS venösa prov, medan regioner nyttjar kapillära glukosvärden som anses enklare att hantera inom MVC
SoS kom 2018 med nya riktlinjer för glukosvärden för graviditetsdiabetes. Örebrogruppen stoppade denna, då de istället ville att vården skulle vänta in stor egen svensk studie. Denna skulle jämföra graviditet bedömda med högre respektive lägre gränsvärden för glukos. Studien publicerades först 2024, och den visade ingen effekt vad det gäller primära effektmåttet, stort barn för graviditetslängden.
I augusti presenterades en ny studie med födslar mellan 2020-2023, 140 000 med EASDs riktlinjer jämfört med 140 000 med WHOs. Det förefaller som att en större andel mammor har preklampsi med äldre kriterier, däremot är det lite fler blödningar i samband med förlossning för de som får diagnos med de nya riktlinjerna. Prof Olof Stephansson, Karolinska institutet anser i intervju att det viktigaste är att vi kommer överens om nationella kriterier som vi kan förhålla oss till – för just nu anses det väldigt märkligt för de gravida
• FAKTA
Gränsvärden för graviditetsdiabetes
EASD 1991
° Fastande 7,0 mmol/l eller högre
• 2 tim efter glukosbelastning 9,0 mmol/l eller högre
WHOs 2023
• Fastande 5,1 mmol/l eller högre
• 2 tim efter glukosbelastning 8,5 mmol/l eller högre
Socialstyrelsens mars 2026
• Fastande 5,4 mmol/l eller högre
• 1 tim efter glukosbelastning 10,1 mmol/l eller högre
• 2 tim efter glukosbelastning 8,6 mmol/l eller högre
Alla gravida ska testas i vecka 24-28, provtagning ska ske venöst
• Ökade kostnader
Ökning av andelen med graviditetsdiabetes till 19%. Detta innebär ökade kostnader med 370-540 miljoner SEK per 100 000 gravida dvs per år.
Från www.dagensmedicin.se
Nyhetsinfo
www red DiabetologNytt