»Därför har vi satt in pumpar på fler och fler patienter«
Nya rekommendationer ska göra tillgången till insulinpumpar mer jämlikt fördelad över landet. I Värmland,
där sex av tio vuxna med typ 1-diabetes har insulinpump – långt över genomsnittet – tror diabetessjuksköterskan
Leif Bryntesson ändå att man kommer att kunna fortsätta att jobba på samma sätt som tidigare.
Enligt de nya nationella rekommendationerna från Medicintekniska produktrådet (MTP-rådet) om vem ska erbjudas insulinpumpar (AID-system) ska patienter som har störst nytta av den nya tekniken prioriteras. Det betyder att de i första hand ska ges till personer med HbA1c-nivåer över 70 mmol/mol samt till personer som har problem med hypoglykemier.
Pump kan också vara aktuell för dem med ett HbA1c mellan 64 och 70 mmol/mol, står det. Men den näst viktigaste skrivningen i rekommendationerna, enligt Jarl Hellman, överläkare och ordförande för Svensk förening för diabetologi, är att personer med bra HbA1c-nivåer, med »hög ansträngning för att kontrollera sitt blodsocker«, också ska kunna få pump.
– Det är en överraskande men bra formulering. Ett plus för det, med tanke på hur restriktivt skrivna dessa rekommendationer är skriva för övrigt. Det är många som får anstränga sig mycket för att hålla en god blodsockerkontroll, säger han.
I en fråga–svar-artikel från MTP-rådet som riktar sig till allmänheten finns formuleringen om hög ansträngning inte med. Där står det att gränsen är 64 mmol/mol samt att orsaken till det har med hälsoekonomi att göra.
Är rekommendationen öppen för tolkning?
– Ja, lite så. Det finns en viss fara i att enskilda regioner kanske fastnar i dessa höga HbA1c-gränser, men om både hypoglykemiproblem och hög ansträngning beaktas kan riktlinjerna fungera trots att dessa HbA1c-gränser inte fungerar bra alls som enskilt kriterium. Det finns klar evidens för nytta vid betydligt lägre HbA1c-nivåer än så, säger Jarl Hellman. Han syftar på en ny studie publicerad i Diabetes Technology & Therapeutics som han själv har varit med och gjort och som baseras på svenska data. Den studien visar att HbA1c är i genomsnitt 4 mmol/mol bättre hos pumpanvändarna.
I Sverige som helhet har fyra av tio patienter med typ 1-diabetes tillgång till insulinpump, men variationen är stor över landet. I Värmland har sex av tio fått det tekniska hjälpmedlet. Syftet med nationella rekommendationer är att det ska bli mer jämlikt nu.
– Det är bra, det är stora skillnader. Jag tycker att Värmland verkar ligga närmast behovet, säger Jarl Hellman.
Leif Bryntesson, som är diabetessjuksköterska vid Endokrin- och diabetescentrum på Centralsjukhuset Karlstad, anser att rekommendationerna är bra.
– Det är så här vi jobbar redan. Vi ser att allt fler patienter förbättrar sina resultat med pumpar. Därför har vi satt in dem på fler och fler patienter, säger han.
Leif Bryntesson, diabetessjuksköterska vid Endokrin- och diabetescentrum på Centralsjukhuset Karlstad. Foto: Privat
I Värmland prioriteras pump till dem med HbA1c över 70 och till dem med hög risk för hypoglykemi, men de ges också till dem med upplevd hög ansträngning.
– Jag hoppas att vi kan jobba på samma sätt som tidigare, säger han.
Från press release www.lakartidningen.se Maja Lundbäck
Nyhetsinfo
www red DiabetologNytt